青岛大学“教育先锋”推荐表
申报单位：
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
民 族
文化程度
政治面貌
参加工作时间
职 称
工作单位
职 务
曾获荣誉
主 要 事 迹
分工会意见
盖章
年 月 日
分工会所属党组织意见
校工会审批意见
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